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別再聽忽悠!頂尖醫院這樣治肝癌

作者:白象大藥房 來源: 日期:2017/7/14 17:17:08 人氣:261 評論:0 

摘要:我國是著名的肝癌大國,約占全世界肝癌的一半。肝癌的發病機制非常的復雜,其中病毒性肝炎感染,尤其是乙肝和丙肝,可能是導致國內肝癌發病率如此之高的主要原因。

  目前晚期肝癌治療手段匱乏,缺少能夠顯著延長患者生存期的有效藥物和技術。其中,多吉美(索拉菲尼)是FDA唯一批準的晚期肝癌的靶向治療藥,但多吉美的有效率不高,而且副作用很大,患者總的生存獲益并不理想。最新的PD-1抗體藥物已經在晚期肝癌的一期和二期臨床試驗中表現非常好,有望沖擊肝癌的一線治療,為患者帶來更多的生存獲益、因此,對于晚期肝癌患者,采取多學科合作和多種治療手段綜合使用已經逐漸成為肝癌治療的首要原則,今天冬瓜就和大家科普一下相關的治療手段。

  晚期肝癌的靶向治療現狀

  多吉美。多吉美是一種多靶點、多激酶抑制劑,通過靶向腫瘤細胞及腫瘤血管上的絲氨酸/蘇氨酸激酶及受體酪氨酸激酶,抑制腫瘤細胞增殖和血管形成,可以“一石二鳥”,已被FDA批準用于晚期肝癌的治療。迄今為止,索拉非尼仍是唯一獲得批準治療晚期肝細胞癌的分子靶向藥物,無論是中國、美國還是歐洲的肝癌診療指南中,都有所推薦,不過效果真的不能讓人滿意。

  瑞格菲尼。近期的2016ESMOGI大會,一項報告證實瑞格非尼在索拉非尼耐藥后可作為晚期肝癌治療的新選擇,臨床數據表明患者的生存期有顯著的延長。不過,拜耳一直沒有公布臨床數據,難道是憋大招嗎?對于索拉非尼無效或不能耐受的患者,瑞戈非尼或許是一個選擇。

  多納非尼。多納非尼是一個抗血管生成藥,四川大學華西醫院已經完成治療肝癌的Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗,目前秦叔逵教授正在開展Ⅲ期研究,期待一下臨床數據。

  阿帕替尼。阿帕替尼已經被批準用于治療晚期胃癌,不過有些學者對臨床數據有疑問。一些患者反映此藥副作用不小,建議患者一定慎重。據了解該藥在肝癌Ⅱ期臨床試驗中也獲得了較好的數據,Ⅲ期正在緊鑼密鼓地開展。Ⅲ期研究預計入組患者360例,最終結果值得期待?;颊咭欢ㄗ⒁獍⑴恋母弊饔?,此處省略一萬字。

  E7080。E7080又叫樂伐替尼(Lenvatinib),是衛材(Eisai)公司出品的多靶點小分子抑制劑,主要靶點包括VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit、Ret。2011年開始日本和韓國就開始進行了E7080針對肝癌的臨床試驗,早期的臨床數據很好。國內也有一些肝癌患者使用該藥物,效果也不錯。

  PD-1抗體。免疫靶向治療藥物,包括抗PD-1/PD-L1單抗在肝癌治療中的應用也非常讓人期待。第2016年ASCO年會議,一項Ⅰ期試驗在47例肝細胞癌患者中應用免疫靶向治療后,有2例患者獲得CR,8例獲得PR,客觀緩解率達到19%,療效持久,更可喜的是患者12個月生存率為62%;分析國外肝癌治療的臨床試驗顯示,PD-1單抗的有效率大概在20%左右。

  總之,肝癌的分子靶向治療還需要更多的科學探索和臨床應用,從而為肝癌患者帶來更多的獲益。

  晚期肝癌系統性化療的效果

  化療仍是大多數腫瘤的治療方法,肝癌也不例外。2013年,國家CFDA已經批準奧沙利鉑的新適應證,即治療晚期肝細胞癌,在全世界第一個批準了系統化療可以用于晚期肝細胞癌。2015年新版的美國NCCN臨床實踐指南中,第一次把肝癌的系統化療列為晚期不能夠手術的肝癌的治療選擇;但是,化療只是肝癌綜合治療的一部分,需要有計劃、合理地結合其他治療方法,如靶向治療、免疫治療及抗病毒治療等,才能發揮更重要的作用。

  晚期肝癌的治療發展前景

  肝癌是一個局部+全身的疾病,目前對于肝癌的治療,提倡局部+局部治療以及局部+全身治療(靶向治療)。

  腫瘤的局部治療包括手術再加上抗病毒治療。我們國家的肝癌患者有90%是由乙肝引起的,和肝炎有關系,由肝炎到肝硬化再進展到肝癌的過程。如果僅僅是把腫瘤切掉,但肝炎、肝硬化的背景依然存在,腫瘤還會復發。因此,對肝癌患者要同時積極進行抗病毒治療。

  此外局部治療還可以選擇TACE或順鉑肝動脈灌注化療,也可能延長患者生存。一項Ⅱ期對照研究比較肝動脈灌注化療+索拉非尼和單獨索拉非尼治療晚期肝癌的療效和安全性,發表在AnnalofOncology雜志。該研究納入108名晚期肝癌患者,隨機分配接受索拉非尼+順鉑HAIC或單藥索拉非尼。中位OS方面,實驗組為10.6個月,優于單藥索拉非尼組的8.7個月(P=0.031),緩解率分別為21.7%vs7.3%。不良事件方面,實驗組骨髓抑制和消化道反應方面發生率均高于單藥索拉非尼。

  肝癌真正的治療在于早期診斷早發現

  溫馨提示:中國2011年版《原發性肝癌診治規范》中規定,男性>40歲或女性>50歲,若為乙肝患者,或乙肝表面抗原陽性且有肝癌家族史的患者,建議其半年進行一次體檢,內容包括肝腎功能、血常規、腫瘤標志物等。此外,應重視B超檢查,許多肝癌患者在肝功能和甲胎蛋白尚未出現變化時,B超已經可以檢測到1cm以上的病灶,可以達到早診斷早治療的目的。


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