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藥品價格的形成需要發改委傾聽市場呼聲

作者:白象大藥房 來源:轉載 日期:2017/1/2 16:36:04 人氣:51 評論:0 

原標題:藥價另辟蹊徑 能否找到迷宮出口?

近日,有消息人士稱,發改委又出新招,正考慮包括是否取消藥品最高零售價格、采取藥品支付指導價試點以及是否維持原研藥單獨定價政策三方面改革。然而,這次出招能否一招制勝,還須“走著瞧”。

發改委為何發起此次藥價改革?

毋庸置疑,發改委再次對藥價動刀子,十多年在藥品價格管制方面的失利是其中一個根本動因。其二,醫藥回扣泛濫成災,高州事件、漳州事件、GSK事件等暴露出的問題發人深思,一個比較一致的看法是藥品價格虛高畸形,發改委壓力巨大。其三,醫療費用上漲過快,醫療保險基金壓力大,老百姓不滿意、醫務人員、政府不滿意。在這種嚴峻形勢下,發改委怎能不下手呢?

藥價管制失靈,原因到底在哪里?

為了降藥價,發改委先后采取藥品最高零售價、管制醫療機構的購銷加價率、實施差別加價率、禁止折扣、管制單處方開藥量和均次費用、管制藥占比、實行政府集中招標采購、取消藥品加成、禁止“二次議價”、推行單一貨源承諾、嚴打回扣等商業賄賂行為、實行收支兩條線等措施,然而基本上沒有見效。在一次又一次的沖擊下,一次又一次地敗下陣來。為什么?

有專家稱信息不對稱、管制者被俘獲、醫療機構壟斷地位、被管制者的規避等是管制失靈的原因。然而,這些實際情況確實是客觀存在,且將長時間甚至永久存在。對此,發改委能采取什么措施呢?

另辟蹊徑,能否找到迷宮出口?

據悉,發改委“將現行政府控制最高零售限價的做法,逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉變,逐步放開對零售價格的管制”。顯然,科學制定支付指導價是其最為核心和關鍵的問題。

筆者認為,對此首先要特別注意避免兩種傾向:一、防止出現新的虛高定價,若如此,又將走回“最高零售價”的老路,而且危害將更大;二、防止價格過低把真正的特效藥“杠”到外面,致使醫保不支付,加重老百姓負擔。另外,應注意建立藥品價格信息員,建立藥品支付指導價的動態調整機制。

說到底,藥品價格的形成需要發改委注意傾聽“市場”的“呼聲”,同時認真完善醫藥市場。應盡快規范藥品的生產、流通和使用,核心是縮短利益鏈,放棄捆綁在政府身上的利益。同時,著手治療阻礙藥品價格改革醫院方面的“沉疴”:提高醫療服務價格,改變價格價值嚴重背離局面;強制信息透明與公開;加大對醫藥回扣等腐敗問題的打擊力度。

相關鏈接:藥品定價模式不變 31次降價難撼高藥價

從1998年5月21日起,國家計委決定放開維生素C、諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價格,揭開了藥品降價的序幕。迄今為止,我國已針對不同品類的藥品進行了3輪共31次降價。

然而,“看病難、看病貴”、藥價高的問題并未得到根本解決。盡管政府試圖以行政手段推行藥品定點生產、藥品零差率、杜絕“以藥養醫”等措施,但在執行過程中,卻面臨著多方阻力。

藥品定價模式未改變

“事實上,不是降價政策沒被執行,而是沒有在藥價體系中體現出來?!眹鴥饶乘幤蟾吖芨嬖V《第一財經日報》。

2012年12月31日,國家發改委發布文件,決定自2013年2月1日起對20類藥品調整最高零售限價,覆蓋400多個品種、700多個代表劑型規格。這是迄今為止國家進行的第三輪、第31次降價。

盡管十多年來,國家針對多種藥物進行降價,并不乏一些大幅度降價,例如2005年9月28日,國家發改委在醫藥企業的激烈反對聲中執行第17次降價,降低22種藥品的最高零售價格,降價金額約40億元。2012年3月27日,國家發改委對消化類藥品等價格作出大幅調整,平均降幅達17%,包括葛蘭素史克、阿斯利康等近20家單獨定價的跨國藥企產品也遭遇大幅降價。然而,從患者角度看,還是存在“藥價高、看病貴”的問題。

“為什么覺得藥價貴?主要貴在高價藥,這些高價藥即使降價了,還是和百姓的消費水平不匹配,承擔不起也就覺得貴?!敝袊t藥企業管理協會副會長牛正乾表示。

而上述業內人士則認為,雖然降了30多次藥價,但每次降的種類不一樣,而且現行的藥品定價模式沒有改變,藥價很難降低。

該人士表示,當一種藥的價格降到一定程度,市場反饋很難再降下去,政府會開始降其他品種。而那些降得太多的品種又會因為價格太低,企業沒有利潤可賺,就不再生產了,這也就出現“降價死”的怪現象。


“以前藥企通過換包裝、換藥名等形式逃避降價,但現在這種情況很少了,賺不了錢,企業就不做了,反正能做的藥品還有很多?!鄙鲜鰳I內人士表示。

據該人士介紹,由于二甲以下基層醫院百分百要求使用國家基本藥物,而三甲醫院最高只要求使用30%的比例,有的只需百分之十幾。所以患者到基層醫院覺得藥價便宜,但去三甲醫院,醫生有太多選擇,不一定要開便宜的基藥,自然覺得藥價貴。而藥企的低價產品如果在基層醫院也賣不出去的話,干脆就不賣了,這種藥也就從市場上消失了。

“現在很少有藥不能替代,除非國外企業的專利藥,例如一些進口抗腫瘤藥,無法替代又是必需的,這種藥的價格就降不下去?!鄙鲜鋈耸勘硎?。

執行遇阻

不僅藥企不愿生產低價藥,事實上,在一些灰色利益的驅動下,導致一些醫院也偏好開貴的藥。

本報曾披露過在藥品流通環節中,藥價是如何層層被推高的內幕(《業內人士自曝潛規則:20元抗生素注射液為何賣到115元》)。以一支抗生素為例,醫院就可從中獲得30%甚至更多的回扣,藥價越高,回扣也就越高。

“價格更高的藥受到歡迎,企業也不愿意生產醫生不開又沒有利潤的藥品,利潤空間小,企業也支付不起回扣?!鄙鲜鰳I內人士表示。

除了發改委推動降價,國家也多次對藥品定價體系進行改革,希望降低藥品價格。

早在2006年,國家發改委就規定:醫療機構執行順加不超過15%的加價率,試圖改變“以藥養醫”的狀況。而衛生部等五部委發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》[衛醫發(2010)20號]則進一步提到,“逐步取消藥品加成政策,對公立醫院由此減少的合理收入,采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施,通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償”。

然而,有地方數據顯示,藥品加成率下調后,藥品加成收入非但沒有下降,反而以12%的速度增長,藥品總收入增速更是高達17.6%,患者醫藥費用負擔不降反升。

蘇州大學附屬第二醫院副院長徐博曾在行業論壇上表示,產生這種現象,是因為藥品費用由藥品價格、用藥量和用藥結構共同決定,從我國藥品價格的形成角度看,15%的加成只占藥品價格的小部分,而中間流通環節的成本占絕大部分。


事實上,據長期從事醫藥行業的業內人士介紹,我國新藥上市,首先需要定價,然后要進醫保和基藥目錄,接著就需要進行招標,走完復雜的流程,藥才能進醫院?!捌髽I如果想把藥賣得貴一點,就要想辦法‘搞定’負責定價的人。如果公司搞不定,還得再托人幫忙,這些都需要‘打點’。而這些成本也會加入藥價,通過賄賂等違法行為,也可能使一些高價藥進入醫院。這樣,藥品在市場推廣的過程中,層層審批,就可能滋生腐敗現象,產生很多隱形成本?!鄙鲜鰳I內人士透露。

“實行藥品零差率后,一些藥品沒有利潤,導致一些企業虧本,不再生產這種藥品。雖然國家和地方有政策支持,但存在的變數很多,也未必跟得上企業的發展?!迸U嬖V記者。

牛正乾表示,因為市場原因,企業利潤受到影響,很多政策就很難執行下去。例如2007年以前,國家推行基藥定點生產,有一批很便宜的藥規定幾家企業定點生產,但最后還是不了了之?!艾F在國家又要推行新的定點生產,但不是太看好,最好還是走市場化道路,否則企業沒有利潤?!迸Uf。

降價政策之下,本土藥企面臨利潤空間的收窄,外資藥企也不例外。不過,進口藥價格普遍高于國產藥。

除了藥品本身功效、進口原研藥在前期研發上的巨額投入等成本因素,牛正乾告訴記者,國內外藥價差別,在藥品招標上就能體現。以上海為例,此前上海按量采購,報名參加招標的企業很多,外資藥企只要降價達到一定幅度就能參加招標,但是這個幅度沒有公開的標準。而國內藥企,只有價格最低的兩家才能參加投標,很多企業為了獲得投標資格只能打價格戰,但企業的利潤空間也就被無限壓縮了。

不過,某跨國藥企人士告訴記者,進口藥在中國和外國售價差距不能一概而論,沒有完整的數據說在中國賣得都比外國貴。至于一種特殊情況,專利到期的原研藥在國內比仿制藥貴,有幾個原因,首先是歷史因素,早先為了保護知識產權給了這些藥品行政保護,以原研藥單獨定價作為當時國內缺乏知識產權保護的補償。另外,原研藥成本還是比仿制藥貴,從外企角度,生產、制造流程等,平均成本比部分仿制藥還是高很多。

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