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藥企不搞回扣行不行?

作者:白象大藥房 來源:轉載 日期:2017/1/2 16:33:38 人氣:44 評論:0 

  賣藥全憑回扣 藥品利益鏈中的“明規則”

跨國藥企在華行賄并非個案,福建漳州案件也只是行業內“冰山一角”。這個毒瘤滋生了一條長長的利益鏈,并推高了醫藥費用,腐蝕了醫務人員隊伍?!岸际沁@些賣藥的哄抬藥價,害苦老百姓了?!备鹛m素史克事件后,患者紛紛抨擊“醫藥回扣”。一切都是藥企的錯?藥企不搞回扣行不行?

一家藥企的區域銷售負責人告訴記者,面對這樣的情況,他們也很無奈?!耙环N藥品的生產廠家能達到1000多家,面對如此殘酷的競爭環境,要打通占銷售額70%以上的醫院,并最終由主導開藥的醫生寫進處方,不這樣銷售就賣不動,你說我能怎么辦?”他說,每年公司都要求實現剛性的增長目標,就像葛蘭素史克要求中國市場每年增長25%一樣,這樣的重壓之下,銷售人員惟有使出渾身解數。

記者查閱了相關數字。截至2011年底,全國實有原料藥和制劑生產企業4629家,其中大部分為仿制藥生產企業。藥品主要市場——二級以上醫院(包括公立、民營)共8100多家。藥廠眾多,研發能力較差,產品同質化嚴重,競爭激烈,市場僧多粥少,靠回扣銷售藥品成為行業內通行的“潛規則”。據測算,醫藥領域的商業賄賂成本占藥價的20%—30%,甚至高達50%。

醫生獎金離不開藥品加成——

醫院也要講收入,在醫藥不分、以藥養醫的背景下,許多醫院給每個醫生都規定了創收任務

漳州案件調查顯示,藥品生產企業給經銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的50%左右,區域經理一般將15%左右用于“公關”當地衛生、藥監等部門相關人員,將30%左右給予二級代理及下線業務員。這些下線人員負責“公關”各家醫院,給醫院負責人及科室醫生的“好處費”占其中25%左右。

天津一所重點大學研究物流的一位副教授告訴記者,這里面有兩條龐大利益鏈。從醫院開始的鏈條顯示,醫院提出的采購需求計劃最終決定權掌握在一些關鍵人物手上,如各科室主任、醫院負責人及有關人員。包括了醫院各利益相關人、采購決策人、招投標有關負責人等;從廠家開始的鏈條顯示,廠家要先進行產品注冊審批才能上市,銷售時分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會發展各地的一級、二級等多級代理商,終端銷售商負責公關醫院。這些經銷商的門檻較低,兩三萬元就可進入。這一鏈條包括了生產廠家、各級代理商、醫院相關人員等。


“其中還有一些不合理利益鏈條,如掛靠、成交、過票等環節?!彼f。由于整個鏈條缺乏監管,也沒有有力的懲戒手段,藥品流通過程十分混亂。

這場盛大的醫、藥合謀來自于各方力量、各種壓力,但利益實現全靠最后一環——醫院醫生,收入偏低讓一些醫生鋌而走險?!搬t生收入太低了,最少要學5年,住院醫師再當3年,還過著清水一樣的日子,與付出完全不成比例。而且醫院也要講收入,給每個醫生都規定了創收任務?!币晃会t藥代表對記者說。

競爭激烈,不靠回扣賣不出去;不收回扣,收入太低,過不下去。藥、醫干脆合謀,各自獲利,實現畸形“雙贏”?!案鹛m素史克在國外也可能是這樣,但想必不如在中國的規模大,原因很簡單,土壤決定的?!币患宜幤蟮膮^域銷售負責人如是分析。

什么土壤?醫藥不分,以藥養醫。在我國,公立醫院占90%以上,他們的收入主要來自于3個渠道:政府財政補助、按項目收費的醫療收入和藥品加成收入。長期以來,政府財政補助較少,一般占不到10%,主要用于人員的基本工資、基建、設備購置等。由于很多服務項目做一項虧一項,比如手術費、輸液費等,因此,醫院力圖做大藥品加成收入,目前這一項約占總收入的四成左右。

醫務人員的這種畸形收入結構,即使在一些基層醫療衛生機構也不例外,開多了處方,提成就高了,醫療機構總盤子錢多了,才能給每名職工發獎金。

不合理的管制,讓“冤家”變“親家”——

市場指導價、加成率管制、集中招標采購等,不僅沒能有效地降藥價,反而促使醫院和藥企成為利益共同體

為了遏制攀升的藥價,我國實行了種種管制政策,包括市場指導價、加成率管制、集中招標采購等,但作用非常有限。

“醫院和藥企本是買賣冤家,本身就是一種博弈關系,但現在卻變成了利益共同體,聯起手來和政府博弈。這其中的主要原因不是大家誤讀的‘以藥補醫’,而是不同部門對藥品管制政策不協調?!辟Y深藥品招標采購專家、國務院醫改專家咨詢委員會委員李憲法說,藥品加成政策使醫院找到了一條生存之道,價格越高的藥品,加成收入就越高,于是偏好用貴藥、開大處方,醫院、醫生、藥廠均從中獲益。

“政府對醫藥商業賄賂治理超過了20年,從2006年開始,推開了政府主導的以省為單位的集中采購模式,試圖以此來剎住回扣之風,但是仍然沒有觸動這條利益鏈?!崩顟椃ń忉?,集中采購是一種市場機制,講究經濟有效性,必然要觸動現有利益格局。但現在各地做的集中采購實際是分散采購,醫院自主定價,企業還要做第二次銷售,集中采購變成了市場準入和“二次定價”。在中標價基礎上,醫院再加價到最高指導價,加成后賣出,正如漳州案件披露的一樣。目前,醫院藥品購入價普遍達到出廠價的10倍以上。


據李憲法介紹,真正的集中采購制度必須從籌資開始,遴選、招標、配送、回款、藥房管理、藥品使用等都涉及。就如何建成完整的藥品供應鏈,世界衛生組織曾出臺專門的專業指南。

對醫生怎么開藥、開什么藥,我國也有相應的規定。但藥品市場供大于求等現有環境下,往往由醫院主導用哪些產品。

“醫務人員開方有診療指南,一般來說,先用基本藥物,再用其他藥物。但一些醫務人員執行不力,誰公關到位就用誰的藥?!比A中科技大學同濟醫學院醫藥管理學院教授張新平說,這其中既有管理上的原因,還因為醫生收入偏低,而醫保向醫院以項目付費的方式容易刺激醫院引入高端診療設備、推銷高價藥物,獲得更大收益。

醫藥分業能根治藥品腐敗嗎——

藥品流通領域改革必然走向醫藥分業,這一過程中要處理好政府與市場的關系

靠回扣進行銷售,這種銷售模式暴露了價格虛高、整體監管體系不健全、行業信用體系落后、定價機制不夠完善、以藥養醫等問題,迫切需要對藥品的生產、流通、使用等全過程實行監管。

張新平表示,藥品加成政策肯定是要取消的,這一點已在一些公立醫院改革試點城市得到驗證。由于政府很難準確調查藥品的實際成本價,將來政府最高零售指導價也會變成原則規定,不必要對市場干預過多;藥品招標采購也要真正做實。

她認為,在藥品這個由醫院主導的領域內,流通過程的問題會隨著公立醫院改革到位變小甚至消失?!肮⑨t院的改革需要醫療保險發揮激勵和制約作用,較大幅度改變現有的按項目付費為主的支付方式,才能真正管好醫院?!睆埿缕秸f,醫院不能像現在這樣當成企業來經營,追求利潤最大化和企業規模發展。它的管理重點在于保障自身運行,保證醫生合理收入,醫療收入足以支付醫生的收入,保障其體面生活。同時建立黑名單制度,收回扣的醫生將進入黑名單,從醫生的職業生存與發展方面對醫生的不法行為加以約束。

李憲法認為,藥品流通領域改革必然是上下游物流一體化,最終實現醫藥分業。屆時,藥品的處方權和調劑權分離,藥師有獨立調劑權,醫師、藥師相互制衡,按各自行業規律運行。目前改革層面在醫藥分開,切斷醫院運行和藥品銷售之間的關系,比如北京友誼醫院、朝陽醫院等多家醫院進行的改革,致力于推動醫藥分開,為醫藥分業做好鋪墊。

“集中采購方向是對的,但應該把錯裝在政府身上的手矯正過來,轉變角色,同時明確采購主體市場地位,回歸集中采購的經濟性、有效性,處理好政府和市場的關系,制定行業標準,明確具體實現路徑,才能有效捕捉到藥品真正的合理價格,剎住回扣之風?!崩顟椃ńㄗh,可以模仿發達國家的做法,成立完全第三方的非營利采購組織,讓醫院這個市場主體聯合起來直接采購,或委托采購組織進行。

從我國國情出發,他認為可以先采取兩站式采購模式,第一站由政府主導,進行市場準入,網上公開競價確定一個價格,作為醫保支付價;第二站由市場主導,醫院聯合起來進行集中采購,形成醫院購入價。對于廣東試水藥品交易所、上海醫保出面集中采購,他認為方向是對的,但仍需要直面政府和市場的關系,強調市場主體地位。

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