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全方位深度了解最具中國特色的癌癥—食管癌

作者:白象大藥房 來源: 日期:2017/5/3 17:26:28 人氣:47 評論:0 

  屬于中國人的腫瘤或是中國特色的腫瘤非食管癌莫屬。一是得食管癌的中國人多,全世界每年因食管癌死亡的患者中,約有一半是中國人。二是不同于歐美國家以腺癌為主,我國食管癌患者鱗癌的比例高達90%以上。35歲以后隨年齡增大而成正比增高,以60~64歲者最高,次為65~69歲者,70歲以后逐漸降低,50~69歲者占全部食管癌病死患者的60%以上。男女發病率比例為(1.3~2.7)∶1。國內在各種惡性腫瘤病死率中以食管癌居首位的有豫(40.55%)、蘇、贛、陜、皖、川、鄂、新疆和北京9個省市,僅次于肺癌、胃癌、肝癌列第4位。
常見病因包括
①亞硝胺類化合物(食物)和真菌毒素。高發區的糧食和飲水中硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級胺含量顯著增高,這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺。各種霉變食物能產生化學致癌物質,鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促進亞硝胺合成而誘發癌變。酸菜常被白地霉菌嚴重污染,含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級胺和亞硝胺;玉米、花生被鐮刀菌或黃曲霉菌污染后二級胺(甲基芐基亞硝胺)增高數倍而致癌。
②食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用。
③營養不良和微量元素缺乏。
④遺傳因素。
⑤其他,如長期飲酒,吸煙,嗜食腌臘、鹽漬食品、酸菜或霉變食品的不良生活飲食習慣等。進食過快,進食粗糧粗硬食物,長期喜進燙的飲食等也會導致食管黏膜的損傷,是可能的致癌因素。早期食管癌分隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型,其中隱伏型最早,為原位癌。乳頭型相對較晚。晚期食管癌分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型,以髓質型最多見,約占60%。食管組織學分類可分為細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌和癌肉瘤,其中鱗狀細胞癌占90%以上,腺癌僅占5%左右,小細胞未分化癌更少見。
臨床表現與診斷要點
  早期表現為吞咽時有胸骨后燒灼感,針刺樣或牽拉樣痛,以咽下粗糙、過熱或有刺激性食物時為著。咽食物或飲水時,有食物通過緩慢并滯留的感覺,或有胸骨后緊縮感,胸骨后悶脹、背痛和噯氣等。中晚期后可出現進行性咽下困難、食物反流、咽下疼痛及長期攝食不足而明顯脫水、營養不良等。晚期體征可出現消瘦、貧血、營養不良、失水或惡病質等。當癌轉移時,可于鎖骨上窩及頸部觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結或腫大而有結節的肝臟等。
輔助檢查
①食管黏膜脫落細胞檢查。陽性率90%以上,常能發現一些早期病變。②食管X線檢查??砂l現病變范圍及黏膜受侵的情況。
③食管CT掃描檢查可清晰顯示病變與鄰近縱隔器官的關系。
④內鏡檢查可直接觀察病灶的形態,并可在直視下作活組織病理檢查,以確定診斷。
⑤甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查對食管癌早期診斷有一定價值。
⑥酸性放射性銦作示蹤劑進行食管掃描,鑒別食管癌與正常食管的正確率可達85%以上。
食管癌的手術治療
 手術可以作為早期局部病變的食道癌的治愈方法,對于Ⅰ期食道癌患者手術切除后5年生存率為80-90%,甚至90%以上?,F階段手術治療有較大的改變:從大切口改成四個小孔。傳統的食管癌手術是"三切口"或"兩切口"開放手術,即需要從患者頸部、胸部、腹部同時進行,被外科醫生稱為最大也是最難的手術之一。這種手術不但對醫生技術要求較高,同時給患者帶來巨大的創傷以及難以預料的多種手術并發癥,需要較長時間的恢復和休養?,F在的胸腹腔鏡聯合的全腔鏡食管癌根治手術,則是在胸部和腹部各開4至5個0.5和1厘米左右的小口。這幾個小口就是全腔鏡手術的"鑰匙孔",而腔鏡就是"鑰匙"。在手術醫生的操作下"鑰匙"經由"鑰匙孔"可以將人體內的組織一覽無余完成整個手術操作。相對于傳統手術長達25cm~30cm的大切口,需切斷胸背肌肉、撐開肋骨甚至切斷肋骨的傳統開胸手術,全腔鏡食管癌根治性切除手術大大減少了因手術對患者造成的創傷。
手術對于中晚期有遠處轉移的食道癌患者已無法達到治愈標準。食管下段癌有利于手術切除,腫瘤局部區域達到晚期(Ⅲ和Ⅳ期)的患者5年生存率則不到15%。此外,積極的外科切除還伴隨嚴重的肺部并發癥和較高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病變術后仍有高達30%的患者出現肺部并發癥可能。因此,中晚期體質較差的食管癌患者多不采用手術治療。
食管癌的放射線治療
介入治療已應用于臨床。晚期患者給予化療和放療,對縮窄型患者可給腔內近距離放療、腔內激光治療或試用電化學治療。為緩解吞咽困難的癥狀,也可向腔內放置支架。
當腫瘤的大小及位置不適合手術切除或患者的其他因素不適合手術時,放射治療是可取代手術的另一種選擇,利用放射線在外科手術前縮減腫瘤大小,或在手術后消滅殘留的癌細胞。上段和中段癌對放療敏感,但放療對縮窄型和深潰瘍型效果不佳。
食管癌的化療
化學治療可結合放射治療來減小手術前腫瘤的大小,或消滅手術后殘存的癌細胞。食道癌動脈灌注化療或栓塞是化療的一種,多適用于中晚食管癌,采用seldinger穿刺插管至不同部位的動脈進行區域性灌注化療并對部分病人明膠海綿顆粒栓塞,在一定程度上控制了食管癌病變大小及縮小范圍,爭取了二期手術機會,減輕了手術復發及轉移,提高了生存質量及生存期。雖有一定的副作用,但經中藥對證處理后多有明顯緩解。
 

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