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絕經后的乳腺癌患者首選用藥

作者:白象大藥房 來源:原創 日期:2017/1/2 16:53:03 人氣:39 評論:0 

    芙瑞(來曲唑)是新一代代芳香化酶抑制劑,為人工合成的芐三唑類衍生物,芙瑞-來曲唑通過抑制芳香化酶,使雌激素水平下降,從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。體內外研究顯示,來曲唑能有效抑制雄激素向雌激素轉化,而絕經后婦女的雌激素主要來源于雄激素前體物質在外周組織的芳香化,故它特別適用于絕經后的乳腺癌患者。

    1.一般資料全組18例乳腺癌患者。全部為女性,浸潤性小葉癌6例,浸潤性導管癌12例。腫瘤原位免疫組化。10例ER和(或)PR陽性。8例ER、PR陰性。中位年齡49歲(35~70歲)。中位Karnofsky評分60分(40~90分)。既往治療:18例均為術后復發.12例次行過放療和(或)化療,10例次行過三苯氧胺或甲地孕酮等內分泌治療。自然絕經15例。戈舍瑞林藥物性卵巢去勢2例.放射性卵巢去勢1例。所有患者肝功、腎功、心電圖均正常。

    2.評價標準參照WHO在1981年制定的近期療效評價標準,CR:X線或核素等掃描,原有病變完全消失.持續4周以上;PR:溶骨性病灶部分縮小,鈣化或成骨病變的密度減低,持續4周以上。sD:病變無明顯變化:PD:原有病灶擴大或有新病灶。毒副反應以WHO抗癌藥物毒性分度(0~1V)。

    3.病例選擇標準入選病例須符合下列各項條件:(1)病理證實為乳腺癌;(2)雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)陽性或不明;(3)依靠臨床表現。x線攝片和放射性核素骨掃描(mTc骨掃描)證實有骨轉移灶,椎骨轉移造成截癱者除外;(4)服藥時間大于4周。因不良反應提前出組者只計不良反應,不分析療效;(5)預計生存期大于3個月;(6)自然絕經或人lT停經時間大于半。

    4.治療方法來曲唑2.5mg/d。每天餐后同一時間服藥,28d為1周期。連續服用2個周期開始評價療效,病情進展明顯。以后每周期定期復查全部目標病灶。腫瘤療效評價依據WHO實體瘤療效評定標準進行。記錄臨床獲益『完全緩解(CR)+部分緩解(PR)+穩定(SO)≥6個月1及疾病進展時間(1丫rP)。

    專家呼吁,社會應廣泛關注乳腺癌早期診斷和治療,預防早期乳腺癌的遠處轉移已成為乳腺癌治療的新焦點。這是由于遠處轉移是最為常見的乳腺癌復發轉移類型(占總數的68%),乳腺癌早期復發高峰多在術后1年~3年,其中3/4的患者將因此在5年內死亡。

  乳腺癌治療的重心已經從過去依靠手術保平安,轉變為依靠合理的長期治療保平安。BIG 1-98試驗證實,相對于傳統乳腺癌治療藥物他莫昔芬,能強效降低雌激素水平的芙瑞(來曲唑)可使更多絕經后患者獲益。絕經并對激素敏感的早期乳腺癌患者(占全部患者的五成至六成),如果術后堅持進行內分泌治療可持續降低乳腺癌復發,尤其是肝、腦、骨等致命的遠處復發風險。


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