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肺癌病人吃易瑞沙好還是特羅凱好?

作者:白象大藥房 來源: 日期:2017/6/14 17:35:00 人氣:61 評論:0 

      不少肺癌病人開始靶向藥治療時常會糾結于吃易瑞沙還是特羅凱。因為醫生的錯誤引導和民間錯誤傳說,很多人接受了“亞洲、女性、無吸煙史的吃易瑞沙會更好”的說法,其實不然,男性的有吸煙史的吃易瑞沙可能同樣效果非常好?! ?/span>

       至于哪些人吃易瑞沙會好哪些人吃特羅凱會好?這沒定論,也沒見過相關的統計。所以,這問題不用糾結,隨便易瑞沙或特羅凱都行,先吃一個月就知道好不好,不好才換特羅凱或易瑞沙。

       經過幾年的觀察,我發現有這樣的可能:如果檢測得知19或21外顯子突變,或免疫組化的EGFR有中或高表達,那么,先吃易瑞沙的話,易瑞沙會很有效,而特羅凱的效果不佳,只是能維持;反之,如果先吃特羅凱,那么特羅凱的效果會非常好,易瑞沙的效果會不佳,只是能維持。

       因此,我更傾向于肺腺癌的首選易瑞沙,它的力量跟特羅凱比不分上下,卻比特羅凱溫和很多,即使效果不好,對病人的心理打擊不至于過大,其副作用不至于一開始就把病人嚇怕。

       易瑞沙最突出的副作用是腹痛和腹瀉,以及皮疹和皮膚瘙癢。腹痛和腹瀉大多發生在進食或喝水后1~2小時,與進食的容量和溫度相關;容量越大,溫度越低,越 易發生。腹痛一般為小腹扭痛,可感覺到腸子快速地蠕動,繼而肛門有急墜和“缺堤”之感,這時如果如廁,則放射狀排出稀便,如粘稠的糊糊,之后就舒適。這樣 的腹痛腹瀉,有時幾天一次,有時一天一次,有時一天幾次,近乎無規律可尋;如果餐前服用中成藥腹可安片,一般可消除這樣的腹痛腹瀉。如果一天只腹痛腹瀉3 次以下,不需要特別處理;次數多了,才可停藥1~2天,然后繼續吃藥。如此腹痛腹瀉,在所有靶向藥中,易瑞沙是較獨特的。

       易瑞沙另一顯著的副作用是皮膚問題,臉部或背部等處會長皮疹,但遠沒有吃特羅凱的長得茂盛、密集和大面積。較討厭的是有時會皮膚瘙癢,尤其小腿骨的皮上, 忍不住抓破了就結痂,十分難看。此外,口腔潰瘍、舌頭潰瘍、咽痛……種種上火現象,也是易瑞沙的副作用。還有一種頑固的卻又可控制的副作用,就是甲溝炎, 及時剪除嵌進肉里的 趾甲,用上抗菌消炎的藥,氣溫高的時候盡量不穿捂的鞋子,就能對付。

       除了可見的可感受的副作用外,易瑞沙還有一種只有檢查才發現的副作用,就是升高血小板,好些忽略血象檢查又長期吃易瑞沙的,不知不覺就把血小板升到400 多甚至500多,繼而發生嚴重的并發癥,如靜脈血栓、腦缺血萎縮等。因此,吃易瑞沙期間,必須監測血小板,一但迫近正常值上限,就要吃拜阿司匹林。

易瑞沙升高谷草轉氨酶不嚴重,也不普遍。當谷草升高超正常值上限50%時,可開始吃保護肝細胞膜的水飛薊賓膠囊(水林佳),這膠囊因屬油溶性,必須餐中吃。

總體而言,易瑞沙是溫和的安全的,一般不會造成什么嚴重的損害,不會因不能耐受而不得不中途放棄;它的標準劑量是250毫克,但可以增加到300毫克,而副作用卻沒明顯增加,這也表明它的性格溫和。


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