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最權威易瑞沙、特羅凱、凱美納等肺癌靶向藥物9問

作者:白象大藥房 來源: 日期:2017/5/3 17:13:25 人氣:85 評論:0 

    1.什么是靶向治療?和化療相比有什么不同?
靶向治療針對傳統的化療來講是作用在新的位點的藥物治療,其實化療跟靶向治療都是藥物治療,化療是作用在細胞內的各個位點上,比如每個細胞都有的有絲分裂不同的時相等。但是現在化療這條道上,原有的細胞毒藥物的路走到瓶頸了,再往上很困難,很多新藥沒有出來。其實腫瘤增長不僅有細胞內的有絲分裂過程還有其他過程,比如說細胞周圍的血管生成、細胞周圍的環境改變對腫瘤的影響。惡性腫瘤需要啟動、信號傳導等引起無限增殖過程,如果阻斷這個信號傳導即可阻止細胞增殖,針對這些靶點研制的藥物就是現在比較熱的靶向藥物。
2.目前為止靶向治療在肺癌治療當中的地位是怎樣的?
目前大家對肺癌靶向治療最熟悉的就是易瑞沙、特羅凱、凱美納這三個藥物。這三個藥物其實作用機制大同小異,基本機制是一樣的。他們給EGFR (表皮增長因子)突變的病人的治療生存期帶來了巨大的變化,使他們的中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半至三年左右。這類藥物對有這類基因突變的患者生存期的延長是非常明顯的,是革命性的變化。
3.靶向治療能不能明顯提高患者的生存率?能否提高所有肺癌患者的生存率?
    一部分肺癌,比如EGFR突變陽性的病人對易瑞沙、特羅凱、凱美納,統稱對TKI的藥物敏感的病人生存期的改善是非常明顯的,基本可以使病人的生存期一下子翻了兩倍到三倍。"十年來,已有20萬余名中國肺癌患者通過易瑞沙的治療得到生存獲益"。相比于韓國地區的19.3個月,日本地區的27.2個月的中位生存期數據,我國的患者易瑞沙獲益已經與國際水平同步。但是對于基因突變陰性的即沒有突變的病人,我們到今天為止的治療還是進步有限,但也在進步當中,這樣的病人生存期在一年至一年半左右。
4.是不是所有的肺癌患者都推薦去做基因檢測,首先要檢測什么樣的基因?
各種條件都允許的話,我們建議是所有的患者都做檢測,首先應該檢測EGFR基因。其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌病人中能夠達到30%以上,等于1/3的病人一線就適合吃TKI藥物?;颊叩却驒z測可能需要較長的時間(兩周),但是這個等待是值得的。還有EML4-ALK另一類融合基因的檢測,如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話,另有靶向藥物治療,療效類似于現在的易瑞沙、特羅凱、凱美納對EGFR突變陽性病人的治療。但是發生率在我國加起來不過10%,我們優先做EGFR基因檢測,再做EML4-ALK檢測。
5.哪些人群比較容易突變,跟性別、年齡、種族有沒有關系?
EGFR基因突變在白種人群里面,整體突變的機會低于百分之十幾,而我們中國人全部非小細胞肺癌有30%多,純腺癌能達到50%的突變。從人群來說,一般是女性、不吸煙、腺癌這一類的病人突變率甚至能高達百分之六七十,這一類是高突變的,另外年紀大的一些人突變率可能要比年齡小的高,70歲以上的突變率要高于50歲以下的突變率。
6.目前為止肺癌靶向治療常用的藥物都有哪些?
肺癌靶向藥物有幾類,一類是TKI類藥物。這其中最典型的是EGFR基因突變類的藥物,包括剛才說的易瑞沙、特羅凱還有國產的凱美納。還有一類被大家忽略的單抗類的藥物,作用在細胞膜外的單克隆抗體,也是阻斷這一條通路的藥物。還有抗血管生成的藥物,比如安維汀。但是這些藥物都需要和化療聯合在一起,要嚴格限制。任何藥物都要在專業醫生指導下,有它相關的毒性和副反應。醫生一定會跟你講你在其中獲得的利益和相關副反應及風險,權衡完之后而且要在監測之下才去治療,不是簡單用藥。
對于晚期非小細胞肺腺癌(NSCLC)患者而言,EGFR和ALK突變的靶向治療是現今的標準治療方案。然而,這些藥物的療效一般很短暫,9-11個月便會產生耐藥,之所以出現這種情況是因為癌細胞能夠通過突變和改變生長方式來逃避EGFR或ALK抑制劑的治療活性。針對肺癌患者出現的EGFR第二次突變,目前沒有合適的藥物對其進行治療。
7.肺癌靶向治療的療程是如何確定的?
靶向治療目前傳統的以一天一片易瑞沙、特羅凱、凱美納這樣的藥物為代表,它的流程是目前吃一個月看療效,看腫瘤有沒有增長,如果一個月腫瘤長大了我們認為這個藥是沒效的,腫瘤沒增長和腫瘤縮小這一類的病人我們主張一直吃到腫瘤進展為止。還有抗血管生成的這些藥物跟化療聯合在一起,當化療打到一定周期以后,經濟條件允許又沒有出現不能耐受的副反應的患者,一個月用一次,一直用到疾病進展,這叫做維持治療。
8.肺癌靶向治療能和放化療同時進行嗎?
先化療還是先靶向藥物治療,由醫生、患者商討后決定,但目前不主張同時使用,主要是不增加療效。另外,目前尚未發現先打化療無效后再吃TKI類的藥物會降低了TKI類藥物的療效。放療也是同樣的,不會影響??寡苌伤幬镞€有單抗類的藥物必須要跟化療聯合在一起才有效。至于放療,有些藥物是可以的,沒有看到嚴重的不良反應。肺癌的放療跟TKI類的藥物聯合會不會增加放射性肺炎的相關研究,目前為止并沒有看到明確的數據增加,但是畢竟目前的相關數據和相關的資料還不夠特別充分。對于某些特定的病人,如果醫生覺得需要,是可以聯合使用的。
9.放化療剛剛結束的時候,有的病人有腫瘤縮小的趨勢,有的醫生建議服用靶向藥物,這樣的方式是否合適?
這是非常值得爭論的問題,在醫生之間也有爭論。原則上如果瘤負荷比較多,我們考慮提前把TKI類藥物加上去,如果療效非常好或者病人耐受比較差或者各種各樣的其他情況,我們可以休息一段時間,等疾病進展了再吃TKI類的藥物。還有分期不同,比如ⅢA、ⅢB期的放化療同時做的病人,病灶局限在放射野之內,這一部分病人放化療結束以后目前并不主張用TKI類藥物。有一些Ⅳ期的病人在某種情況下換藥維持。這個需要醫生根據病人的具體情況來定,不能一概而論,需要專業醫生做分析。
 

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